Anexa nr.37

la ordinul MS RM

nr.__din „___” ________2010

Fişa  evaluării  afaziei

Forma L3

Nume ______________________________Prenume______________________________

Data naşterii_______________________________________________________

Diagnosticul__________________________________________________________________________________________________________________________

Data testării________________________________________________________

Investigator__________________________________________________________________________________________________________________________

Nr.	Testele	Iniţial	Intermediar	Final
1	Vorbirea spontană
2	Denumirea obiectelor
3	Vorbirea repetată
4	Vorbirea scrisă
5	Înţelegerea cerinţelor
6	Cititul
7	Recunoaşterea-denumirea Ob.
8	Tulburări de pronunţie
9	D:R:M. Vorbirii şi respiraţiei
10	Tulburări psihice
11	Alte tulburări

 

Abrevieri:

-         Ob=obiecte,forme geometrice,aranjarea ceasului;

-         D=debit, R=ritm, M=modulația;

Notă: ”+” - da

 „-” - nu

„+/_” - aşa şi aşa