Anexa nr. 9

la ordinul MS RM

  nr.      din „__” ________2010

CURRICULA

(programa) pentru rezidenţiat şi specializare

în Reabilitare Medicală şi Medicină Fizică

(RMMF)

CUNOŞTINŢE DE BAZĂ SPECIFICE ALE SPECIALITĂŢII

Introducere

Filozofie, obiectivele şi metodologie pentru RMMF

1.                 Aspecte istorice ale specialităţii

2.                 Dizabillitatea şi procesul de Reabilitare: modelul tradiţional de medicină; modelul pentru RMMF; procesul de Reabilitare.

3.                 RMMF: o specialitate autonomă.

4.                 Criterii pentru o specialitate autonomă, filozofie, obiective, metodologie.

5.                 Rolul specialistului de RMMF.

6.                 Atribuţii medicale, atribuţii medico-sociale, obiectivele şi standarde ale specialităţii, munca interdisciplinară.

Bazele RMMF

1.                 Principii de biomecanică generală, atît de kinetică cît şi de kinematică. Forţe, cupluri de forţe şi de pîrghii, momente, putere,lucru mecanic, inerţie acceleraţie.

2.                 Principii de comportament şi rezistenţă a materialelor sub acţiunea forţelor. Înţelegerea generală deformării şi efectele acesteia. Caracteristicile materialelor omogene şi compuse. Cunoştinţe elementare referitoare la măsurarea tensiunii şi deformării diferitelor materiale.

3.                 Biomecanică. Înţelegerea generală a aplicării celor menţionate în paragrafele anterioare la ţesut. Biomecanica diverselor tipuri de ţesut din organismul uman( în special cele ale sistemului locomotor). Cunoştinţe elementare despre biomecanica fluidelor şi aplicarea acesteia la fluidele din organismul uman.

4.                 Studiul mişcării umane (kineziologie )

1)                Date generale

Aplicarea sistemelor de pîrghii asupra organismului uman; diverse elemente componente ale pîrghiilor cu aplicare la sistemul locomotor.

Cunoştinţe despre structura articulaţiilor, clasificarea articulaţiilor şi caracteristicile mişcărilor articulare.

Contracţia musculară, rezistenţa internă şi externă, scurtarea muşchilor şi intervale de mişcare ale articulaţiilor. Factori ce limitează intervalul de mişcare articulară. Diverse tipuri de muşchi mono şi poliarticulari. Contracţii statice sau izometrice, contracţii dinamice sau izokinetice.

Contracţii pliometrice. Agonişti, antagonişti, sisteme de muşchi. Lanţuri kinetice.

2)                Date specifice.

Fiziologia articulaţiei ş a funcţionării muşchiului: coloana vertebrală şi membrele. Această parte a programei presupune cunoştinţe detaliate prealabile referitoare la anatomia sistemului locomotor.

3)                Informaţii aplicate.

4)                Aplicarea datelor de mai sus la analiza posturii şi a mişcării în activităţile  elementare ale vieţii umane: poziţii fundamentale şi diferite posturi, gesturi, abilitate, mers, alergat şi sărit.

5.                 Efectele biochimice ale exerciţiilor. Cheltuiala de energie, termoreglarea. Costuri fiziologice, efecte cardiovasculare  şi pulmonare ale exerciţiilor .

6.                 Epidemiologie clinică, metodologia pentru cercetări clinice. Statistică.

7.                 Medicină bazată pe dovezi din cadrul specialităţii de RMMF.

8.                 CIF (ICF engl.)

9.                 Evaluarea funcţiei cognitive

Fiziologia şi fiziopatologia de bază

Sistemul nervos central. Sistemul nervos periferic. Sistemul nervos autonom. Muşchiul. Joncţiunea neuro-musculară. Neurofiziologia posturii şi mişcării. Mecanismele durerii, interacţiunea durerii şi mişcarea.

Evaluarea clinică şi funcţională în RMMF

1.                 Evaluarea clinică şi funcţională a articulaţiilor şi muşchilor; funcţia motorie şi funcţia senzorială.

2.                 Evaluarea funcţiei cognitive, a vorbirii şi a limbajului, a memoriei, a comportamentului, etc.

3.                 Teste de laborator şi tehnici imagistice. Folosirea raţională a imagisticii medicale moderne în Medicină Fizica  şi de Reabilitare.

4.                 Evaluarea cantitativă prin înregistrarea computerizată a fenomenelor mecanice sau kinetice (plăci de forţă) precum şi înregistrarea mişcării sau kinematicii (diverse forme moderne de a înregistra deplasările segmentelor corpului).

5.                 Electodiagnostic, electromiografie, studii ale conducerii nervoase şi potenţiale evocate.

6.                 Teste ale funcţiei pulmonare

7.                 Teste ale funcţiei cardio-vasculare, saturaţia în oxigen, testarea la efort, costuri energetice.

8.                 Teste biochimice şi patologice de uz curent în Medicină Fizică şi de Reabilitare.

9.                 Evaluarea funcţională: folosirea şi aplicarea CIF . Diverse scale, instrumente, teste şi indici folosiţi în condiţii relevante pentru Medicină Fizică şi de Reabilitare.

10.            Analiza posturii şi a mişcării (inclusiv posturografia şi mersul).

Terapii în RMMF

1.                 Kinetoterapia şi masajul

1)                Cunoştinţe referitoare la tehnicile elementare de kinetoterapie pasivă şi activă. Diverse tehnici de masaj manual şi instrumental. Tehnici pentru reabilitarea funcţională a problemelor articulare (manuale şi instrumentale). Antrenarea (reantrenarea) musculară, stimularea activităţii musculare, antrenament funcţional. Tehnici pentru creşterea forţei musculare, pentru creşterea rezistenţei musculare , recîştigarea abilităţii.

2)                Metode specifice pentru diverse patologii.- Tehnici – Czriax, Mennell, etc. Tehnici de facilitare neuromusculară - Kabat, Bobath, Bmnstrom, Voljta etc. Managementul limfedemului.

3)                Indicaţii, recomandări şi controale pentru kinetoterapie: cunoştinţe generale referitoare          la tehnică, alegerea tehnicii în legătură cu rezultatul evaluării clinice şi funcţionale, tipul     de patologie şi caracteristicile individuale ale pacientului.

2.                 Modalităţi de terapie fizicală: folosirea tehnicilor de terapie fizicală, cunoştinţe de bază, efectele tratamentelor, indicaţii şi contraindicaţii.

1)                Electroterapia: curenţi galvanici; tratament cu curenţi de frecvenţă joasă, medie şi înaltă.

2)                Vibraţii mecanice;

3)                Biofeedback;

4)                Termoterapie: aplicaţiile de căldură şi de rece;

5)                Balneoterapie

3.                 Terapie ocupaţională.

Ergonomie fundamentală.

Principii şi metode ale terapiei ocupaţionale.

Materiale, echipamente, tehnologii şi evaluare în terapia ocupaţională.

Aplicaţiile terapiei ocupaţionale la: antrenarea articulaţiilor/muşchilor, antrenarea de anduranţă, reabilitarea funcţională şi la reintegrarea în comunitate (pregătire socio-familială, profesională şi de angajare în muncă).

Evaluare, consiliere şi pregătire profesională (vocaţională).

4.                 Echipamente şi ajutoare tehnice*.

1)                Materiale folosite,

2)                Bandaje.

3)                Orteze (ale coloanei vertebrale şi ale membrelor).

4)                Proteze: indicaţii chirurgicale pentru amputare. Echipamente pentru, şi reabilitarea persoanelor cu amputaţii,

5)                Stomaterapie.

6)                Ajutoare tehnice şi aplicare: unităţi, instrumente, echipamente ADL, mijloace de transfer şi comunicare, control al mediului, echipamente casnice; indiferent dacă acestea sunt simple sau complexe, dar sunt utile pentru a ajuta persoanele cu dizabilitate să capete o mai mare independenţă şi să-şi îmbunătăţească calitatea vieţii,

7)                Scaunul cu rotile: consiliere şi management.

* Specialiştii de Medicină Fizică şi de Reabilitare trebuie să aibă cunoştinţe generale referitoare la materialele folosite la orteze şi proteze şi a proprietăţilor mecanice ale acestora. În plus, la cele folosite în mod obişnuit, este nevoie de cunoştinţe mai avansate despre procesul de fabricare a acestora, despre elemente suplimentare, piese de schimb, şi aplicarea acestora în practica clinică; specialistul trebuie să aibă cunoştinţe detaliate despre modul în care trebuie prescrise, adaptate, verificată aplicarea şi să evalueze efectele terapeutice ale acestora.

5.                 Terapie manuală.

Fiziopatologia medicinii manuale. Cunoştinţe de anatomie. Examinarea clinică a coloanei vertebrale şi a membrelor. Disfuncţii ale segmentelor intervertebrale. Principii ale tehnicilor manuale. Indicaţii şi contraindicaţii. Pericole posibile ale manipulărilor. Examinarea clinică şi evaluarea.

6.                 Reeducarea în tulburările de vorbire şi de limbaj, echipamente şi tehnologii folosite în terapia vorbirii şi a limbajului, şi principii ale acestor echipamente şi tehnologii. Dezvoltarea limbajului în copilărie.

Evaluarea în terapia vorbirii şi aplicarea acesteia la reabilitarea problemelor de pronunţie şi limbaj (exprimare, înţelegere, citire şi scriere).

Evaluarea şi managementul tulburărilor de deglutiţie.       

7.                 Reintegrarea persoanelor cu dizabilităţi în societate. Principii şi metode de psihologie clinică şi asistenţă socială (muncă socială). Evaluarea cognitivă (intelect, memorie, concentrare, comportament) şi potenţialul de învăţare. Aplicarea acestora la abilităţile cognitive, psihologice şi sociale: memorie şi concentrare. Înţelegerea şi acceptarea din partea pacientului a problemei pe care o are, motivaţia pentru reabilitare, dispoziţie, dificultăţi în cadrul relaţiilor interpersonale; pregătire profesională şi metode pentru asigurarea securităţii financiare. Implicaţii ale mediul înconjurător.

8.                 Reabilitare neuropsihologică: evaluare şi management

9.                 Farmacologie: farmacokinetica medicamentelor folosite în medicina de reabilitare; posibile interacţiuni cu programul de reabilitare şi cu exerciţiile terapeutice.

10.            Tehnici de infiltraţii şi injecţii; acupunctură  

11.            Terapia extra-corporală cu unde de şoc în tendinită. (ECSWT)

12.            Managementul multi-disciplinar al durerii.    

APLICAŢII  ÎN PATOLOGIE

Рentru fiecare dintre capitolele chiar dacă nu s-a menţionat descrierea în detaliu a bolilor, un specialist RMMF are datoria să le cunoască: semnele clinice şi simptomele, instrumentele de diagnostic, tipurile potrivite de evaluare şi terapia curentă. Este foarte important să se cunoască efectele terapeutice ale recuperării, indicaţiile şi contraindicaţiile acesteia.

Pacientul imobilizat

1.                 Fiziopatologia imobilizării. Consecinţe asupra:

1)                Aparatului cardio-vascular

2)                Aparatului respirator ;

3)                Aparatului digestiv;

4)                Sistemului metabolic (osteoporoza);

5)                Aparatului uro-genital;

6)                Ţesutului cutanat; 

7)                Sistemului musculo-scheletic;

8)                Sistemului neuropsihic.

2.                 Prevenirea şi tratamentul tulburărilor menţionate anterior.

RMMF în patologia sistemului locomotor al adultului

1.      Condiţii netraumatice

1)                Bolile inflamatorii ale articulaţiilor, polimialgia reumatică, patologia ţesutului conjunctiv

2)                Artropatii microcristaline: gută, condrocalcinoză.   .

3)                Osteomalacia, osteoporoză .

4)                Boala Paget.

5)                Tumorile maligne ale oaselor - primitive şi secundare.

6)                Reumatismul extra-articular.

7)                Boli neuromusculare.

8)                Reumatismul degenerativ; 

9)                Patologia coloanei vertebrale

10)            Artroplastia.

11)            Afecţiunile membrelor.

12)            Cunoştinţe elementare despre chirurgia articulaţiilor: artroscopie, artrotomie, artrodeză.

13)            Sindromul de oboseală cronică şi fibromialgie.

14)            Sindromul dureros miofascial

2.      Condiţii traumatice la adulţi.

1)                Fiziologia şi fiziopatologia reparării ţesuturilor în sistemul locomotor.

2)                Întinderi şi Entorse

3)                Luxaţii traumatice şi recurente.

4)                Fracturi: ale coloanei vertebrale (fără complicaţii neurologice), ale membrelor: principii de tratament specific, timp de reparare inclusiv postoperator, ex. osteotomii. 

5)                Afecţiuni traumatice specifice ale mâinilor şi picioarelor.

3.      Arsuri:

1)                clasificare; 

2)                metode de tratament;

3)                prevenirea şi reabilitarea complicaţiilor

RMMF şi sportul

Medicina Fizică şi de Reabilitare în legătură cu activităţile sportive. Sportul pentru persoanele cu handicap.

RMMF şi patologia sistemului nervos

1.                 Sistemul nervos central. Afecţiuni vasonlare, neoplazice, traumatice, inflamatorii, infecţioase şi degenerative ale creierului ale măduvei spinării; Leziuni ale măduvei spinării: traumatice, neoplazice şi altele. Evaluarea şi managementul leziunilor măduvei spinării. Stări degenerative cerebrospinale: Maladia lui Friedreich, Strumpell Lorain, etc. Disfuncţii neuropsihologice.

2.                 Sistemul nervos periferic.

3.                 Deteriorări senzoriale speciale

 RMMF şi patologia respiratorie

1.                 O apreciere fundamentală a sindroamelor-obstructive şi restrictive acute şi cronice. Etiologie şi principii terapeutice.

2.                 Principiile reabilitării: evaluarea funcţională prin teste funcţionale pulmonare.

3.                 Tehnici active şi pasive ale drenajului pulmonar şi de postură, tapotare manuală, tehnici instrumentale.

4.                 Educarea şi pregătirea pacientului.

5.                 Ventilaţie artificială, respiraţie artificială, respiraţie asistată la domiciliu. Managementul traheotomiei.

6.                 Echipamente pentru respiraţia asistată.

7.                 Supravegherea şi monitorizarea tratamentului.

Aplicarea acestora

RMMF şi patologia cardiovasculară

1.                 Tulburări cardiace:

1)                Reabilitarea cardiacă în valvulopatii.

2)                Reabilitarea cardiacă după infarctul de miocard.

3)                Cardiomiopatii

4)                Chirurgie cardiacă

2.                 Tulburări vasculare:

Sistemul arterial: 

1)                Boala arterială oclusivă a membrelor inferioare: investigaţii, locul reabilitării în diversele stadii ale bolii.

2)                Reabilitarea persoanelor cu amputaţii, îngrijirea bontului, proteze.

Sistemul venos:

1)                Prevenirea şi tratamentul trombozelor venoase profunde,

2)                Probleme venoase, ulcere, ulcere varicoase.

Sistemul limfatic.

RMMF la copii

1.                 Evaluarea dezvoltării copilului: dezvoltarea psihomotorie, mobilitatea, dezvoltarea senzorială cognitivă. Testarea şi evaluarea stadiilor  de dezvoltare.

2.                 Fiziopatologia în dezvoltarea sistemului locomotor. Interacţiuni în tre creştere şi anomalii a structurilor musculo-scheletale şi ale articulaţiilor. 

3.                 Neuropediatrie, paralizie cerebrală (IMC), spina bifida şi mielomeningocel. Amiotrofii spin fantile. Consecinţele neuro-ortopedice ale tulburărilor neurologice, prevenire, tratamentele monitorizare.

4.                 Malformaţii congenitale ale sistemului musculo-scheletic (coloana vertebrală, membre, scheletică, aplazie şi displazie congenitală, displazie de şold, picior strâmb, alte malformaţii ale piciorului).

5.                 Tulburări de creştere.

6.                 Inegalităţi ale membrelor inferioare.

7.                 Scolioze idiopatice, congenitale şi secundare.

8.                 Traumatismele infantile: o apreciere generală a traumatismelor şi recuperării la copii; amputaţii la copii.

RMMF în probleme urologice şi sexuale

1.                 Evaluarea fiziologiei continenţei vezicii, controlului sfincterului şi evaluarea funcţionării sfincterului anal.

2.                 Condiţii patologice ale vezicii şi sfincterelor: stări neurologice şi altele. Urodinamica. Evaluare şi tratament.

3.                 Evaluarea şi tratamentul patologiei sfincterului ano-rectal şi a vezicii şi colonului hiperactiv.

4.                 Consecinţe sexuale ale disfuncţiilor neurologice, inclusiv sarcina la femeile paraplegice.

RMMF la vîrstnici

1.                 Procesul de îmbătrânire a diverselor sisteme: Sistemul nervos central şi periferic: îmbătrânirea neuronilor, influenţe asupra dispoj funcţionarea cerebrală şi mecanisme de feedback; Sistemul musculo-scheletic; Sistemul cardiovascular şi respirator.

2.                 Aprecierea principiilor de bază în patologia geriatrică: epidemiologic patologia, evoluţia îmbătrâ: terapia

3.                 Indicaţii pentru pacienţii geriatrici pentru a sta acasă ori în instituţii de plasament.

RMMF în oncologie

1.                 patologia glandei mamare postoperatorie.

2.                 patologia musculo-osteo-articulare.

3.                 patologia toraco-abdominală

4.                 patologia postradioterapie

Reintegrarea şi menţinerea la domiciliu a persoanelor dizabilitante şi vîrstnice

1.                 O idee generală despre agenţiile de sănătate şi medico-sociale în diverse ţări ale Comunităţii Europene:

1)                Sistemul de asigurări de sănătate. Securitate socială.

2)                Spitalizare privată şi publică.

3)                Spitalizarea la domiciliu.

4)                Îngrijire la domiciliu, cadre medii si auxiliare, etc.

5)                Asistenţă şi supraveghere telefonică şi prin alte metode de comunicare

2.                 Cunoştinţe despre organizarea generală a reabilitării, locul şi rolul specialistului de Medicina Fizică şi de Reabilitare în cadrul acestor structuri

Notă: Curicula respectivă este indicată în „Cartea Albă a specialităţii Reabilitare Medicală şi Medicină Fizică”.